Описани са скорошни проучвания върху ранното ентерално хранене при пациенти, подложени на операция за рак на стомаха. Тази статия е само за справка.
1. Начини, подходи и време на ентерално хранене
1.1 ентерално хранене
За осигуряване на хранителна поддръжка при пациенти с рак на стомаха след операция могат да се използват три метода на инфузия: еднократно приложение, непрекъснато изпомпване чрез инфузионна помпа и периодично гравитационно капково вливане. Клиничните проучвания показват, че ефектът от непрекъснатата инфузия чрез инфузионна помпа е значително по-добър от периодичното гравитационно вливане и не е лесно да се получат нежелани стомашно-чревни реакции. Преди хранителната поддръжка рутинно се използва инжекция с 50 ml 5% глюкозо-натриев хлорид за промиване. През зимата вземете торбичка с гореща вода или електрически нагревател и го поставете в единия край на инфузионната тръба близо до отвора на фистулната тръба за загряване или загрейте инфузионната тръба чрез термос, пълен с гореща вода. Обикновено температурата на хранителния разтвор трябва да бъде 37°F (37°F).℃~ 40℃След отварянеТорбичка за ентерално хранене, трябва да се използва незабавно. Хранителният разтвор е 500 мл/бутилка, а времето за вливане на суспензията трябва да се поддържа около 4 часа. Скоростта на вливане е 20 капки/мин 30 минути преди началото на инфузията. След като няма дискомфорт, регулирайте скоростта на вливане на 40 ~ 50 капки/мин. След инфузията промийте епруветката с 50 мл 5% глюкозо-натриев хлорид за инжектиране. Ако инфузията не е необходима засега, хранителният разтвор трябва да се съхранява на хладно място при температура 2...℃~ 10℃, а времето за съхранение в хладилник не трябва да надвишава 24 часа.
1.2 път на ентерално хранене
Ентералното хранене включва главноНазогастрални сонди, гастроеюностомична тръба, назодуоденална тръба, спирална назо-чревна тръба иНазоеюнална тръбаВ случай на дългосрочно пребиваване наСтомашна тръба, съществува голяма вероятност от причиняване на редица усложнения като пилорна обструкция, кървене, хронично възпаление на стомашната лигавица, язва и ерозия. Спиралната назо-чревна тръба е с мека текстура, не е лесна за стимулиране на носната кухина и гърлото на пациента, лесна е за огъване и поносимостта на пациента е добра, така че може да се поставя за дълго време. Въпреки това, продължителното поставяне на тръбата през носа често ще причини дискомфорт на пациентите, ще увеличи вероятността от рефлукс на хранителни течности и може да възникне погрешно вдишване. Хранителният статус на пациентите, подложени на палиативна операция за рак на стомаха, е лош, така че те се нуждаят от дългосрочна хранителна подкрепа, но изпразването на стомаха на пациентите е сериозно блокирано. Следователно, не се препоръчва да се избира трансназално поставяне на тръба, а интраоперативното поставяне на фистула е по-разумен избор. Zhang Moucheng и други съобщават, че е използвана гастроеюностомична тръба, през стомашната стена на пациента е направен малък отвор, през малкия отвор е поставен тънък маркуч (с диаметър 3 мм) и е влязъл в йеюнума през пилора и дванадесетопръстника. За обработка на разреза на стомашната стена е използван методът на двойно зашиване с кесия, а фистулната тръба е фиксирана в тунела на стомашната стена. Този метод е по-подходящ за палиативни пациенти. Гастроеюностомичната тръба има следните предимства: времето на престой е по-дълго в сравнение с други методи за имплантиране, което може ефективно да избегне инфекции на дихателните пътища и белите дробове, причинени от назогастрална йеюностомична тръба; зашиването и фиксирането чрез катетър в стомашната стена са по-лесни и вероятността от стомашна стеноза и стомашна фистула е по-ниска; положението на стомашната стена е сравнително високо, така че да се избегне голям брой асцит от чернодробни метастази след операция на рак на стомаха, да се намокри фистулната тръба и да се намали честотата на чревна фистула и коремна инфекция; по-малко рефлуксно явление, пациентите не са лесни за психологическо натоварване.
1.3 време за ентерално хранене и избор на хранителен разтвор
Според доклади на местни учени, пациенти, подложени на радикална гастректомия поради рак на стомаха, започват ентерално хранене през йеюнална хранителна тръба от 6 до 8 часа след операцията и инжектират 50 мл топъл 5% разтвор на глюкоза веднъж на всеки 2 часа или инжектират ентерална хранителна емулсия през йеюнална хранителна тръба с равномерна скорост. Ако пациентът не изпитва дискомфорт, като коремна болка и подуване на корема, количеството постепенно се увеличава и недостатъчната течност се допълва венозно. След като пациентът възстанови аналното изпускане, стомашната тръба може да се отстрани и течната храна може да се приема през устата. След като пълното количество течност може да се приеме през устата,Сонда за ентерално хранене може да се отстрани. Експерти от индустрията смятат, че питейна вода се дава 48 часа след операцията на рак на стомаха. На втория ден след операцията може да се яде бистра течност за вечеря, на третия ден - пълномаслена течност за обяд, а на четвъртия ден - мека храна за закуска. Следователно, понастоящем няма единен стандарт за времето и вида на ранното следоперативно хранене при рак на стомаха. Резултатите обаче показват, че въвеждането на концепцията за бърза рехабилитация и ранната ентерална хранителна подкрепа не увеличават честотата на следоперативните усложнения, което е по-благоприятно за възстановяване на стомашно-чревната функция и ефективното усвояване на хранителните вещества при пациенти, подложени на радикална гастректомия, подобряват имунната функция на пациентите и насърчават бързата рехабилитация на пациентите.
2. Сестринство на ранното ентерално хранене
2.1 психологическо сестринство
Психологическите грижи са много важна връзка след операция на рак на стомаха. Първо, медицинският персонал трябва да запознае пациентите с предимствата на ентералното хранене един по един, да ги информира за ползите от лечението на основното заболяване и да им представи успешни случаи и опит от лечението, за да им помогне да изградят увереност и да подобрят спазването на лечението. Второ, пациентите трябва да бъдат информирани за видовете ентерално хранене, възможните усложнения и методите на перфузия. Подчертава се, че само ранната подкрепа с ентерално хранене може да възстанови оралното хранене в най-кратки срокове и в крайна сметка да постигне възстановяване от заболяването.
2.2 ентерално хранене чрез сонда за медицински сестри
Инфузионната тръба за хранителни вещества трябва да бъде добре поддържана и правилно фиксирана, за да се избегне компресия, огъване, усукване или подхлъзване. За поставената и правилно фиксирана хранителна тръба, медицинският персонал може да маркира мястото, където тя преминава през кожата, с червен маркер, да извърши предаването на смяната, да запише скалата на хранителната тръба и да наблюдава и потвърждава дали тръбата е изместена или случайно откъсната. Когато лекарството се прилага през хранителната тръба, медицинският персонал трябва да извърши добра дезинфекция и почистване на хранителната тръба. Хранителната тръба трябва да бъде старателно почистена преди и след прилагане на лекарството, а лекарството трябва да бъде напълно раздробено и разтворено в установеното съотношение, за да се избегне запушване на тръбата, причинено от смесване на твърде големи лекарствени фрагменти в лекарствения разтвор или недостатъчно сливане на лекарството и хранителния разтвор, което води до образуване на съсиреци и запушване на тръбата. След инфузията на хранителния разтвор, тръбата трябва да се почисти. Обикновено за промиване може да се използва 50 ml 5% глюкозо-натриев хлорид за инжектиране веднъж дневно. В режим на непрекъсната инфузия, медицинският персонал трябва да почиства тръбопровода с 50 мл спринцовка и да го промива на всеки 4 часа. Ако инфузията трябва да бъде временно преустановена по време на процеса на инфузия, медицинският персонал също трябва да промива катетъра своевременно, за да избегне втвърдяване или влошаване на хранителния разтвор след продължително поставяне. В случай на аларма на инфузионната помпа по време на инфузия, първо отделете тръбопровода за хранителни вещества от помпата и след това измийте добре тръбопровода за хранителни вещества. Ако тръбопроводът за хранителни вещества е свободен, проверете други причини.
2.3 лечение на усложнения
2.3.1 стомашно-чревни усложнения
Най-честите усложнения при ентералното хранене са гадене, повръщане, диария и коремна болка. Причините за тези усложнения са тясно свързани със замърсяването на приготвения хранителен разтвор, твърде високата концентрация, твърде бързата инфузия и твърде ниската температура. Медицинският персонал трябва да обърне пълно внимание на горепосочените фактори, редовно да патрулира и да проверява на всеки 30 минути дали температурата и скоростта на капене на хранителния разтвор са нормални. Конфигурацията и съхранението на хранителния разтвор трябва стриктно да следват асептичните оперативни процедури, за да се предотврати замърсяването му. Обърнете внимание на състоянието на пациента, проверете дали то е съпроводено с промени в чревните шумове или подуване на корема и наблюдавайте естеството на изпражненията. Ако има симптоми на дискомфорт като диария и подуване на корема, инфузията трябва да се преустанови според конкретната ситуация или скоростта на инфузията трябва да се забави съответно. В тежки случаи може да се използва сонда за хранене, за да се инжектират лекарства за стомашно-чревна мотилитет.
2.3.2 аспирация
Сред усложненията, свързани с ентералното хранене, аспирацията е най-сериозното. Основните причини са лошо изпразване на стомаха и рефлукс на хранителни вещества. При такива пациенти медицинският персонал може да им помогне да поддържат полуседнало или седнало положение или да повдигнат главата на леглото с 30 градуса.° за да се избегне рефлукс на хранителен разтвор и да се поддържа тази позиция в рамките на 30 минути след вливането на хранителен разтвор. В случай на аспирация по погрешка, медицинският персонал трябва да спре инфузията навреме, да помогне на пациента да поддържа правилната легнала позиция, да снижи главата си, да насочи пациента към ефективно кашляне, да изсмуче навреме вдишаните вещества в дихателните пътища и да изсмуче съдържанието на стомаха на пациента, за да се избегне по-нататъшен рефлукс; Освен това, антибиотици са инжектирани интравенозно за предотвратяване и лечение на белодробна инфекция.
2.3.3 стомашно-чревно кървене
След като пациентите, приемащи ентерално хранене, получат кафяв стомашен сок или черни изпражнения, трябва да се има предвид възможността за стомашно-чревно кървене. Медицинският персонал трябва да информира лекаря своевременно и да наблюдава внимателно сърдечната честота, кръвното налягане и други показатели на пациента. При пациенти с малко кървене, положителен резултат от изследването на стомашен сок и окултна кръв в изпражненията, могат да се дадат лекарства, инхибиращи киселинността, за да се защити стомашната лигавица, а назогастралното хранене може да продължи въз основа на хемостатично лечение. В този случай температурата на назогастралното хранене може да се понижи до 28°F (28°F).℃~ 30℃Пациентите с голямо кървене трябва незабавно да гладуват, да им се дадат антиацидни и хемостатични лекарства интравенозно, да възстановят кръвния обем навреме, да приемат 50 мл леденостуден физиологичен разтвор, смесен с 2 ~ 4 мг норепинефрин, да се хранят през носа на всеки 4 часа и внимателно да следят промените в състоянието си.
2.3.4 механично запушване
Ако инфузионната тръба е изкривена, огъната, блокирана или разместена, позицията на тялото на пациента и позицията на катетъра трябва да се коригират. След като катетърът е блокиран, използвайте спринцовка, за да изтеглите подходящо количество физиологичен разтвор за промиване под налягане. Ако промиването е неефективно, вземете една доза химотрипсин и я смесете с 20 мл физиологичен разтвор за промиване, като действате внимателно. Ако никой от горните методи не е ефективен, решете дали да смените тръбата според конкретната ситуация. Когато йеюностомичната тръба е блокирана, съдържанието може да се изпомпа със спринцовка. Не поставяйте водач, за да издърпате катетъра, за да предотвратите повреда и разкъсване на катетъра.катетър за хранене.
2.3.5 метаболитни усложнения
Употребата на ентерално хранително подпомагане може да причини нарушение на кръвната захар, докато хипергликемичното състояние на организма ще доведе до ускорено размножаване на бактерии. В същото време, нарушението на глюкозния метаболизъм ще доведе до недостатъчно енергийно снабдяване, което ще доведе до намаляване на резистентността на пациентите, ще предизвика ентерогенна инфекция, ще доведе до стомашно-чревна дисфункция и също така е основна причина за полиорганна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти със стомашен рак след чернодробна трансплантация са придружени от инсулинова резистентност. Едновременно с това, след операцията им се прилага растежен хормон, лекарства против отхвърляне и голямо количество кортикостероиди, което допълнително пречи на глюкозния метаболизъм и е трудно да се контролира индексът на кръвната захар. Следователно, при добавяне на инсулин, трябва внимателно да се следи нивото на кръвната захар на пациентите и разумно да се коригира концентрацията на кръвната захар. При започване на ентерално хранително подпомагане или при промяна на скоростта на инфузия и количеството на въведения хранителен разтвор, медицинският персонал трябва да следи индекса на кръвната захар от пръста и нивото на глюкоза в урината на пациента на всеки 2 ~ 4 часа. След като се потвърди, че глюкозният метаболизъм е стабилен, това трябва да се промени на всеки 4 ~ 6 часа. Скоростта на инфузия и количеството на въведения островен хормон трябва да се коригират по подходящ начин в комбинация с промяната в нивото на кръвната захар.
В обобщение, при прилагането на FIS е безопасно и осъществимо да се провежда ентерална хранителна поддръжка в ранния стадий след операция на рак на стомаха, което благоприятства подобряване на хранителния статус на организма, увеличаване на приема на топлина и протеини, подобряване на отрицателния азотен баланс, намаляване на загубите на телесни мазнини и намаляване на различни следоперативни усложнения, и има добър защитен ефект върху стомашно-чревната лигавица на пациентите. То може да насърчи възстановяването на чревната функция на пациентите, да съкрати престоя в болница и да подобри степента на използване на медицинските ресурси. Това е схема, приета от повечето пациенти и играе положителна роля за възстановяването и цялостното им лечение. С задълбочените клинични изследвания върху ранната следоперативна ентерална хранителна поддръжка за рак на стомаха, уменията на медицинските сестри също непрекъснато се подобряват. Чрез следоперативни психологически грижи, хранене през тръба и целенасочени грижи за усложнения, вероятността от стомашно-чревни усложнения, аспирация, метаболитни усложнения, стомашно-чревно кървене и механична обструкция е значително намалена, което създава благоприятна предпоставка за упражняване на присъщите предимства на ентералната хранителна поддръжка.
Оригинален автор: Ву Индзяо
Време на публикуване: 15 април 2022 г.