През последните години терминът „хранителна непоносимост“ се използва широко в клиничната практика. Щом се споменава за ентерално хранене, много медицински персонал или пациенти и техните семейства ще асоциират проблема с толерантността и непоносимостта. И така, какво точно означава ентерална хранителна толерантност? В клиничната практика, какво да правим, ако пациентът има ентерална хранителна непоносимост? На годишната среща на Националната болница за интензивно лечение през 2018 г. репортерът интервюира професор Гао Лан от катедрата по неврология на Първа болница на университета Джилин.
В клиничната практика много пациенти не могат да получат достатъчно хранителни вещества чрез нормална диета поради заболяване. За тези пациенти е необходима ентерална хранителна подкрепа. Ентералното хранене обаче не е толкова просто, колкото си представяме. По време на процеса на хранене пациентите трябва да се изправят пред въпроса дали могат да го понесат.
Професор Гао Лан посочи, че толерантността е признак на стомашно-чревна функция. Проучванията показват, че по-малко от 50% от пациентите с вътрешни болести могат да понасят пълно ентерално хранене в ранен етап; повече от 60% от пациентите в интензивното отделение причиняват временно прекъсване на ентералното хранене поради стомашно-чревна непоносимост или нарушения на стомашно-чревната мотилитет. Когато пациентът развие хранителна непоносимост, това може да повлияе на целевото количество храна, което води до неблагоприятни клинични резултати.
И така, как да се прецени дали пациентът е толерантен към ентерално хранене? Професор Гао Лан каза, че това са чревните звуци на пациента, дали има повръщане или рефлукс, дали има диария, дали има чревна дилатация, дали има увеличение на стомашните остатъци и дали целевият обем е достигнат след 2 до 3 дни ентерално хранене и т.н. Като индекс за преценка дали пациентът има толерантност към ентерално хранене.
Ако пациентът не изпитва дискомфорт след прилагане на ентерално хранене или ако след прилагане на ентерално хранене се появят подуване на корема, диария и рефлукс, но те облекчат след лечение, може да се счита, че състоянието на пациента е поносимо. Ако пациентът страда от повръщане, подуване на корема и диария след получаване на ентерално хранене, му се прилага съответно лечение и се прави пауза за 12 часа, а симптомите не се подобрят след повторно прилагане на половината от ентералното хранене, това се счита за непоносимост към ентерално хранене. Непоносимостта към ентерално хранене може да се раздели още на стомашна непоносимост (задържане на стомаха, повръщане, рефлукс, аспирация и др.) и чревна непоносимост (диария, подуване на корема, повишено вътрекоремно налягане).
Професор Гао Лан посочи, че когато пациентите развият непоносимост към ентерално хранене, те обикновено се справят със симптомите според следните показатели.
Индикатор 1: Повръщане.
Проверете дали назогастралната тръба е в правилната позиция;
Намалете скоростта на вливане на хранителни вещества с 50%;
Използвайте лекарства, когато е необходимо.
Индикатор 2: Чревни звуци.
Спрете хранителната инфузия;
Дайте лекарство;
Проверявайте отново на всеки 2 часа.
Индекс три: подуване на корема/вътрекоремно налягане.
Интраабдоминалното налягане може да отрази цялостно цялостното състояние на движението на тънките черва и промените в абсорбционната функция и е индикатор за толерантност към ентерално хранене при критично болни пациенти.
При лека интраабдоминална хипертония скоростта на ентерално хранене може да се поддържа, а интраабдоминалното налягане може да се измерва отново на всеки 6 часа;
Когато вътрекоремното налягане е умерено високо, намалете скоростта на инфузия с 50%, направете обикновена абдоминална кинезиология, за да изключите чревна непроходимост, и повтаряйте теста на всеки 6 часа. Ако пациентът продължава да има подуване на корема, могат да се използват гастродинамични лекарства според състоянието. Ако вътрекоремното налягане е силно повишено, ентералното хранене трябва да се спре и след това да се извърши подробен стомашно-чревен преглед.
Индикатор 4: Диария.
Има много причини за диария, като некроза на чревната лигавица, отделяне на секрети, ерозия, намаляване на храносмилателните ензими, мезентериална исхемия, чревен оток и дисбаланс на чревната флора.
Методът на лечение е да се забави скоростта на хранене, да се разреди хранителната култура или да се коригира формулата за ентерално хранене; да се проведе целенасочено лечение според причината за диарията или според мащаба на диарията. Трябва да се отбележи, че когато се появи диария при пациенти в интензивно отделение, не се препоръчва спиране на ентералното хранене и храненето трябва да продължи, като същевременно се установи причината за диарията, за да се определи подходящият план за лечение.
Индекс пет: остатъци от стомаха.
Има две причини за стомашни остатъци: болестни фактори и терапевтични фактори.
Факторите на заболяването включват напреднала възраст, затлъстяване, диабет или хипергликемия, пациентът е претърпял коремна операция и др.;
Медикаментозните фактори включват употребата на транквиланти или опиоиди.
Стратегиите за разрешаване на стомашни остатъци включват провеждане на цялостна оценка на пациента преди прилагане на ентерално хранене, използване на лекарства, които стимулират стомашната подвижност или акупунктура, когато е необходимо, и избор на препарати, които имат бързо изпразване на стомаха;
Дуоденално и йеюнално хранене се прилага, когато има твърде много стомашни остатъци; за първоначално хранене се избира малка доза.
Индекс шест: рефлукс/аспирация.
За да се предотврати аспирация, медицинският персонал ще обърне и ще засмуче дихателните секрети при пациенти с нарушено съзнание преди хранене през носа; ако състоянието позволява, повдигнете главата и гръдния кош на пациента на 30° или повече по време на хранене през носа, а след хранене през носа поддържайте полулегнало положение в рамките на половин час.
Освен това е много важно ежедневно да се следи поносимостта на пациента към ентерално хранене и да се избягва лесното му прекъсване.
Време на публикуване: 16 юли 2021 г.