Какво се разбира под „чревна хранителна непоносимост“ в медицината?

Какво се разбира под „чревна хранителна непоносимост“ в медицината?

Какво се разбира под „чревна хранителна непоносимост“ в медицината?

През последните години терминът „хранителна непоносимост“ се използва широко клинично.Докато се споменава ентералното хранене, много медицински персонал или пациенти и техните семейства ще свързват проблема с толерантността и непоносимостта.И така, какво точно означава толерантност към ентерално хранене?В клиничната практика какво ще стане, ако пациентът има непоносимост към ентерално хранене?На годишната среща на националната реанимационна медицина за 2018 г. репортерът интервюира професор Гао Лан от катедрата по неврология на Първа болница на университета Джилин.

В клиничната практика много пациенти не могат да получат достатъчно храна чрез нормална диета поради заболяване.За тези пациенти е необходимо ентерално хранене.Ентералното хранене обаче не е толкова просто, колкото си го представяме.По време на процеса на хранене пациентите трябва да се изправят пред въпроса дали могат да го понасят.

Професор Гао Лан посочи, че толерантността е признак на стомашно-чревната функция.Проучванията установяват, че по-малко от 50% от пациентите по вътрешни болести могат да понесат цялостно ентерално хранене на ранен етап;повече от 60% от пациентите в интензивното отделение причиняват временно прекъсване на ентералното хранене поради стомашно-чревна непоносимост или нарушения на стомашно-чревния мотилитет.Когато пациентът развие непоносимост към хранене, това може да повлияе на целевото количество за хранене, което води до неблагоприятни клинични резултати.

И така, как да преценим дали пациентът е толерантен към ентералното хранене?Професор Гао Лан каза, че изпражненията на пациента се чуват независимо дали има повръщане или рефлукс, дали има диария, дали има дилатация на червата, дали има увеличение на стомашния остатък и дали целевият обем е достигнат след 2 до 3 дни от ентерално хранене и др. Като показател за преценка дали пациентът има толерантност към ентерално хранене.

Ако пациентът не изпитва никакъв дискомфорт след прилагане на ентерално хранене или ако се появят подуване на корема, диария и рефлукс след прилагане на ентерално хранене, но се облекчават след лечението, пациентът може да се счита за поносим.Ако пациентът страда от повръщане, подуване на корема и диария след приемане на ентерално хранене, му се дава съответното лечение и се прави пауза за 12 часа и симптомите не се подобряват след повторното прилагане на половината от ентералното хранене, което се счита за ентерално хранителна непоносимост.Ентералната хранителна непоносимост също може да се раздели на стомашна непоносимост (стомашна задръжка, повръщане, рефлукс, аспирация и др.) и чревна непоносимост (диария, подуване на корема, повишено интраабдоминално налягане).
Професор Гао Лан посочи, че когато пациентите развият непоносимост към ентерално хранене, те обикновено се справят със симптомите според следните показатели.
Индикатор 1: Повръщане.
Проверете дали назогастралната сонда е в правилна позиция;
Намалете скоростта на вливане на хранителни вещества с 50%;
Използвайте лекарства, когато е необходимо.
Индикатор 2: Чревни шумове.
Спрете хранителната инфузия;
Дайте лекарства;
Проверявайте отново на всеки 2 часа.
Индекс три: раздуване на корема/интраабдоминално налягане.
Интраабдоминалното налягане може изчерпателно да отразява цялостната ситуация на движението на тънките черва и промените в абсорбционната функция и е индикатор за толерантност към ентерално хранене при критично болни пациенти.
При лека интраабдоминална хипертония скоростта на инфузията на ентералното хранене може да се поддържа и интраабдоминалното налягане може да се измерва отново на всеки 6 часа;

Когато интраабдоминалното налягане е умерено високо, намалете скоростта на инфузия с 50%, направете обикновен коремен филм, за да изключите чревна обструкция, и повторете теста на всеки 6 часа.Ако пациентът продължава да има подуване на корема, могат да се използват гастродинамични лекарства според състоянието.Ако интраабдоминалното налягане е силно повишено, инфузията на ентералното хранене трябва да се спре и след това да се извърши подробен стомашно-чревен преглед.
Индикатор 4: Диария.
Има много причини за диария, като некроза на чревната лигавица, отделяне, ерозия, намаляване на храносмилателните ензими, мезентериална исхемия, чревен оток и дисбаланс на чревната флора.
Методът на лечение е да се забави скоростта на хранене, разреждане на хранителната култура или коригиране на формулата за ентерално хранене;провеждайте целенасочено лечение според причината за диарията или според мащаба на диарията.Трябва да се отбележи, че когато се появи диария при пациенти в интензивно отделение, не се препоръчва спиране на ентералното хранене и трябва да продължите да се храните, като в същото време откриете причината за диарията, за да определите подходящия план за лечение.

Индекс пет: стомашни остатъци.
Има две причини за стомашни остатъци: болестни фактори и терапевтични фактори.
Факторите на заболяването включват напреднала възраст, затлъстяване, диабет или хипергликемия, пациентът е претърпял коремна операция и др.;

Медикаментозните фактори включват употребата на транквиланти или опиоиди.
Стратегиите за отстраняване на стомашни остатъци включват провеждане на цялостна оценка на пациента преди прилагане на ентерално хранене, използване на лекарства, които насърчават стомашния мотилитет или акупунктура, когато е необходимо, и избор на препарати, които имат бързо изпразване на стомаха;

Дуоденално и йеюнуално хранене се дават, когато има твърде много стомашни остатъци;за първоначално хранене се избира малка доза.

Индекс шест: рефлукс/аспирация.
За да се предотврати аспирация, медицинският персонал ще обърне и изсмуче респираторния секрет при пациенти с нарушено съзнание преди хранене през носа;ако състоянието позволява, повдигнете главата и гърдите на пациента с 30° или повече по време на хранене през носа, а след хранене през носа поддържайте полулегнало положение в рамките на половин час.
Освен това е много важно ежедневно да се следи толерантността на пациента към ентералното хранене и трябва да се избягва лесното прекъсване на ентералното хранене.


Време на публикуване: 16 юли 2021 г